Pathologies non opérées de la coiffe des rotateurs et masso-kinésithérapie

TEXTE DES RECOMMANDATIONS

Le terme de pathologie de la coiffe des rotateurs est un terme générique qui sous-tend une lésion de type dégénératif ou traumatique localisée à l’un des tendons de la coiffe des rotateurs (supra-épineux, infra-épineux, subscapulaire, petit rond) et/ou à l’un de ses annexes (bourse synoviale…). Il englobe également les atteintes de même type localisées à la partie proximale du tendon du chef long du muscle biceps brachial.

La traduction clinique des lésions de la coiffe des rotateurs est le plus souvent une épaule douloureuse avec une impotence fonctionnelle variable suivant l’atteinte. Cette impotence peut évoluer favorablement assez spontanément notamment lorsque la question de la douleur est résolue.
Le traitement de cette pathologie est habituellement fonctionnel.
Ces recommandations excluent la question de la prise en charge des pathologies de la coiffe des rotateurs secondaires survenant dans un contexte d’épaule instable par laxité ligamentaire, ainsi que celles qui ont été opérées.

LE BILAN MASSO-KINÉSITHÉRAPIQUE

Il apporte deux types de renseignements :

– des informations liées à l’examen de début et de fin de traitement kinésithérapique ;
– des informations recueillies au cours des séances de kinésithérapie.

LE BILAN INITIAL ET LE BILAN FINAL

Il est recommandé d’apprécier l’activité des muscles de la coiffe avec les manœuvres de :

– Jobe pour le supra-épineux ;

– Patte pour les rotateurs externes ;
– Gerber ou belly press-test pour le subscapulaire.

Le Palm-up test pour le tendon du long biceps est sujet à caution du fait de sa faible spécificité (accord professionnel).

Il est recommandé d’effectuer des tests de douleur provoquée qui localisent la douleur au sein du complexe scapulo-huméral et permettent d’en suivre l’évolution :
– Hawkins ;
– Yocum ;
– Neer ;

– Cross arm.

Il est recommandé d’utiliser un score fonctionnel en début et en fin de traitement. Le score de Constant est actuellement largement diffusé et utilisé (accord professionnel).

LE BILAN AU COURS DES SEANCES DE KINESITHERAPIE

Ce bilan a pour but :

– de choisir les techniques en fonction de l’état du patient ;
– de suivre l’évolution de la pathologie ;
– de mesurer les résultats thérapeutiques.

La douleur

Il est recommandé de suivre l’évolution de la douleur en utilisant une échelle visuelle analogique de 100 mm (EVA) (accord professionnel).

Le bilan de la mobilité

Il est utile d’étudier les mouvements de la scapula lors des mouvements actifs de l’épaule. Si les mouvements sont limités, il convient d’en tenir compte pour la conduite thérapeutique (accord professionnel).

Il est recommandé (accord professionnel) :

– de mesurer les amplitudes actives et passives de manière globale (comparatif et mesure en degrés) ;
– de mesurer les amplitudes passives de l’articulation scapulo-humérale (comparatif et mesure en degrés).

Le bilan neuro-musculaire

La palpation douloureuse des tendons n’a pas de signification, étant donné le nombre de tissus douloureux dans la région de l’épaule dans le contexte d’une lésion de la coiffe des rotateurs (accord professionnel).
L’appréciation non instrumentale de la force musculaire est subjective, il est souhaitable de l’objectiver par l’utilisation de charges ou de dynamomètres (accord professionnel).

Un tableau de synthèse résume les informations du bilan masso-kinésithérapique.

Indicateurs de choix Indicateurs Indicateurs
des techniques de surveillance de résultats
Présence d’un arc douloureux EVA Score de Constant
Amplitude articulaire (analytique et Amplitude articulaire (globale EVA
globale) et fonctionnelle) Amplitude articulaire fonctionnelle
Appréciation de la mobilité (rythme Présence d’un arc douloureux Présence d’un arc douloureux
scapulo-huméral, position de la Appréciation de la force Geste le plus gênant dans la vie
scapula en fin d’élévation) musculaire quotidienne ou professionnelle
Appréciation de la consistance et de Tests et manœuvres
la sensibilité musculaire
Appréciation de la force musculaire
Tests et manœuvres

Fiche de synthèse

Une fiche de transmission (obligatoire par décret) est adressée au prescripteur en début et en fin de traitement. Elle synthétise les éléments liés aux résultats thérapeutiques. Le score de Constant rassemble les informations à transmettre aux prescripteurs. Si le praticien souhaite utiliser un autre score fonctionnel, ce score devra comporter des rubriques sur : la douleur, la mobilité, la force, les activités de la vie quotidienne et les résultats des tests et manœuvres décrits précédemment (accord professionnel).

 

Nom et âge du patient : Date de Nombre de
Diagnostic médical : prescription : séances
effectuées :
Résultats par rubriques du score de constant Date : Date : Date :
initial intermédiaire final
Douleur : noter sur 15
Niveau d’activités quotidiennes : noter sur 10
Niveau de travail avec la main : noter sur 10
Mobilité : noter sur 40
Force musculaire : noter sur 25
SCORE TOTAL : noter de 0 à 100
Valeur fonctionnelle normale selon l’âge du
patient :
Objectifs et propositions thérapeutiques : Commentaires :

LE TRAITEMENT KINESITHERAPIQUE

L’intensité de la douleur n’est pas directement en relation avec la gravité des lésions. La douleur n’est pas en soi une contre-indication à la kinésithérapie, elle doit être interprétée. La mise au repos et l’immobilisation éventuelle de l’épaule douloureuse ne sont pas recommandées en dehors des crises hyperalgiques (accord professionnel). Il existe un effet de la kinésithérapie lorsqu’elle est comparée à l’absence de traitement ou lors d’études de cas (grade C).

Il est recommandé d’associer en fonction du bilan des techniques antalgiques, articulaires, musculaires et de reprogrammation neuro-musculaire au cours du traitement (accord professionnel).

Les techniques à visée antalgique ou anti-inflammatoire

Certaines de ces techniques de kinésithérapie ont été évaluées individuellement.

Les ultrasons en mode pulsé

L’effet des ultrasons sur la douleur dans les pathologies de la coiffe des rotateurs n’est pas démontré (grade C). L’effet des ultrasons sur l’élasticité ou la cicatrisation des tissus reste à démontrer. En l’état actuel des connaissances l’utilisation des ultrasons n’est pas recommandée.

L’électrothérapie

L’effet de l’électrothérapie (courant bipolaire basse fréquence) sur la douleur dans les pathologies de la coiffe des rotateurs n’est pas démontré (grade C). En l’état actuel des connaissances, l’utilisation de l’électrothérapie antalgique dans les pathologies de la coiffe des rotateurs n’est pas recommandée.

 

L’électromagnétothérapie et le low laser

L’effet de l’électromagnétothérapie et du laser sur la mobilité et la douleur n’a pas été démontré (grade C). En l’état actuel des connaissances l’utilisation de l’électromagnétothérapie et du low laser dans les pathologies de la coiffe des rotateurs n’est pas recommandée.
L’application de chaleur ou de froid
Dans l’état actuel des connaissances, l’application de froid ou de chaleur ne peut pas être recommandée au cours du traitement de kinésithérapie. Il s’agit d’un adjuvant qui ne peut être utilisé qu’en dehors des séances (accord professionnel).

Le massage

Les techniques de massage n’ont fait l’objet d’aucune étude. Il s’agit d’un adjuvant aux autres techniques de kinésithérapie.

Le massage transversal profond des tendons de la coiffe des rotateurs n’est pas recommandé (accord professionnel).

Les techniques à visée de gain de mobilité

Les techniques de mobilisations passives, de mobilisations spécifiques, de « tenu-relâché », d’auto-étirement appliquées à l’ensemble des articulations de la ceinture scapulaire (articulation scapulo-thoracique, scapulo-humérale, sterno-claviculaire, acromio-claviculaire) sont recommandées pour récupérer les amplitudes articulaires limitées (accord professionnel).

Les techniques spécifiques

Les techniques de rééducation telles que :

– le recentrage dynamique de la tête humérale ;
– le recentrage passif ;

– le renforcement des muscles abaisseurs ;
– la rééducation du rythme scapulo-huméral ou autres ;

ont des justifications biomécaniques divergentes. Le groupe de travail attend des études sur les résultats cliniques de ces techniques spécifiques.

Le renforcement musculaire

Pratiquement toutes les études comparatives comprennent des techniques de renforcement musculaire dans leurs protocoles. Aucune modalité (concentrique, isométrique, excentrique, isocinétique) n’a démontré sa supériorité.

Les techniques de renforcement musculaire ont pour but d’augmenter la force des muscles scapulaires et plus particulièrement les muscles rotateurs de la scapulo-humérale et de mieux stabiliser l’articulation.

Il est recommandé d’inclure dans tout protocole de kinésithérapie des techniques de renforcement musculaire (accord professionnel).

 

QUELLE REEDUCATION EN FONCTION DU TYPE DE LESION ?

Dans le cadre de rupture de la coiffe des rotateurs, l’utilisation de techniques de renforcement des muscles rotateurs est recommandée. En cas d’échec du renforcement il faut mettre en place des compensations articulaires (surtout scapulo-thoraciques) (accord professionnel).

Le kinésithérapeute a pour objectif d’amener le patient à un niveau fonctionnel en adéquation avec ses activités socio-professionnelles. Si le patient est en arrêt de travail il faut lui conseiller de se mettre en relation avec le médecin du travail pour organiser précocement les modalités de la reprise de ses activités professionnelles (accord professionnel).
En l’absence d’amélioration significative du score fonctionnel utilisé au terme des 20 premières séances de kinésithérapie, il est recommandé de réévaluer l’indication thérapeutique.

En cas de stagnation des résultats ou d’aggravation des symptômes, il convient d’informer le prescripteur (accord professionnel).

CONCLUSIONS ET PROPOSITIONS D’ACTIONS FUTURES

Le groupe de travail a constaté l’absence d’essais randomisés sur la kinésithérapie des pathologies de la coiffe des rotateurs en France. Il encourage la recherche française dans ce domaine.

Le plurimètre de Rippstein est peu disponible en France alors qu’il est couramment utilisé dans les pays anglo-saxons ; il est souhaitable qu’il soit mieux diffusé chez nous car il est simple d’utilisation et rapporte des données fiables.

En ce qui concerne les techniques de recentrage, de renforcement des muscles abaisseurs ou de rééducation du rythme scapulo-huméral, les résultats cliniques qu’elles permettent d’obtenir doivent faire l’objet d’études comparatives.

La participation du patient à son traitement en dehors des séances et l’entretien de ce qui a été acquis à l’arrêt du traitement pourrait être davantage développé. Une réflexion en termes d’éducation du patient est à mener dans ce domaine.

 

ARTICLE COMPLET : https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/coiffe_des_rotateurs_-_recommandations.pdf