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Centre de Référence des Rhumatismes Inflammatoires et Maladies Autoimmunes Systémiques Rares de l’Enfant (RAISE) / 2017

27

introduction

précoce

de

MTX

dans

ces

formes.

Son

efficacité

se

manifeste

après

4

à

16

semaines de traitement.



Contre-indications :

o

insuffisance rénale sévère ;

o

insuffisance hépatique sévère ;

o

insuffisance respiratoire ;

o

infection évolutive ;

o
o

hypersensibilité à la substance active ou à l’un de ses excipients ;

grossesse en cours ou désir de grossesse rapide.

L’association

à

un

AINS

est

possible

aux

doses

utilisées

dans

l’AJI

mais

nécessite

une

surveillance attentive de la NFS, des transaminases et de la créatininémie.
Une prise unique d’acide folique ou folinique (5 mg) au moins 48 h après la prise du méthotrexate
pourrait

améliorer

la

tolérance

du

traitement

sans

que

cela

n’ait

jamais

été

rigoureusement

démontré.



Bilan pré-thérapeutique : NFS, ASAT, ALAT, créatinine, sérologie d’hépatite C, d’hépatite B, et
sérologie

HIV

en

cas

de

facteurs

de

risque ;

radiographie

de

thorax

et

Tubertest

ou

Quantiferon ou T-SPOT.TB ; beta-HCG en cas d’activité sexuelle ; sérologie de varicelle en
l’absence d’antécédent de varicelle.



Les effets secondaires rapportés sont les suivants :

-

Réactions fréquentes :



Troubles

digestifs : nausées,

manque

d’appétit,

dégoût

du

médicament

(souvent

après quelques mois), douleurs abdominales, survenant surtout le jour de la prise.



Maux

de tête.



Aphtes buccaux.



Manifestations

hépatiques : hépatite,

le

plus

souvent

réversible

après

arrêt

ou

réduction de la dose.

-

Réactions rares :









Manifestations allergiques : éruption, œdème cutané.
Alopécie, réversible à l’arrêt du traitement.
Infections (en cas de leucopénie).
Manifestations hématologiques : leucopénie, thrombopénie, anémie.
Manifestations rénales (très rares) : insuffisance rénale.
Manifestations pulmonaires : exceptionnelle atteinte pulmonaire interstitielle.

Effets

secondaires

à

long

terme : chez

l’adulte,

il

n’a

pas

été

démontré

d’augmentation du risque de cancer ou de diminution de fertilité liée à la prise du
traitement.



Fièvre, réactions

allergiques.



Une

surveillance

mensuelle

hématologique

(NFS)

et

hépatique

(BH)

est

recommandée

les

trois

premiers

mois,

puis

tous

les

trois

mois.

La

procréation

et

la

grossesse

sont

contre-

indiquées sous MTX.

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