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Centre de Référence des Rhumatismes Inflammatoires et Maladies Autoimmunes Systémiques Rares de l’Enfant (RAISE) / 2017
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Echographie :
de
référence ou de compétences, une échographie des articulations atteintes peut aider au diagnostic si la synovite est infra clinique.
Autres examens
En
une
ponction articulaire à visée bactériologique et une hémoculture doivent être effectuées en urgence ainsi qu’un prélèvement de toute porte d’entrée infectieuse éventuelle. Une antibiothérapie et une immobilisation de l’articulation sont justifiées jusqu’à élimination du diagnostic d’arthrite septique. Inversement, chez un enfant avec une arthrite sans fièvre ni biologie inflammatoire, ou touchant plus d’une articulation hors contexte de sepsis, ou pour qui l’arthrite évolue déjà depuis plusieurs semaines articulation
inflammatoire, être délétère et source de raideur prolongée. Dans les autres cas de monoarthrite persistante, une IRM au mieux avec injection de gadolinium
et une arthroscopie avec biopsie synoviale doivent être discutées en fonction du contexte. Chez un
jeune garçon, toute épanchement intra-articulaire douloureux doit faire suspecter une hémophilie
et impose une étude du TCA. D’autres anomalies de l’hémostase sont plus rarement en cause.
3.2
Prise en charge thérapeutique des formes polyarticulaires sans facteurs
rhumatoïdes et des formes oligoarticulaires 3.2.1
Mise en rémission des manifestations articulaires aiguës.
Adaptation du traitement en fonction de l’évolution articulaire.
Dépistage et traitement de l’atteinte oculaire.
Dépistage et traitement de l’atteinte fonctionnelle articulaire.
Prévention et prise en charge des effets secondaires des traitements.
Assurer un bon développement psychosocial de l’enfant.
3.2.2
La prise en charge thérapeutique est le plus souvent multidisciplinaire. Elle est coordonnée par un
médecin hospitalier ou le médecin traitant en lien avec un centre de référence ou de compétences
en rhumatologie pédiatrique (cf. liste en annexe 3). La liste des professionnels est identique à celle
indiquée dans le paragraphe 2.2.2.
3.2.3
Traitements médicamenteux
Le
polyarticulaires
séronégatives repose essentiellement sur les injections intra-articulaires de corticoïdes, les anti-
inflammatoires non stéroïdiens, le méthotrexate, les biothérapies
et la rééducation fonctionnelle,
qui a une place importante chez une proportion non négligeable de patients (cf chapitre 6). 㰀⼀栀琀洀氀㸀